Малмыжский обыватель (babai) wrote,
Малмыжский обыватель
babai

Category:

Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)

Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)

Хеликобактер пилори (лат. Helicobacter pylori) — спиралевидная грамотрицательная микроаэрофильная бактерия, инфицирующая слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Иногда называют геликобактер пилори (см. Циммерман Я.С.).

Заблуждения, связанные с Helicobacter pylori

Нередко, при обнаружении Helicobacter pylori, пациенты начинают беспокоиться об их эрадикации (уничтожении). Само наличие Helicobacter pylori в
желудочно-кишечном тракте не является причиной для немедленной терапии с
применением антибиотиков или других средств. В России количество
носителей Helicobacter pylori достигает 70 % населения и
подавляющее большинство из них не страдает какими-либо заболеваниями
желудочно-кишечного тракта. Процедура эрадикации предполагает прием двух
антибиотиков (например, кларитромицина и амоксициллина).
У пациентов, имеющих повышенную чувствительность к антибиотикам,
возможны аллергические реакции — от антибиотик-ассоциированной диареи
(не тяжелое заболевание) до псевдомембранозного колита,
вероятность возникновения которого мала, но процент летальных исходов
большой. Кроме того, прием антибиотиков отрицательно воздействует на
«дружественную» микрофлору кишечника,
мочеполовых путей и способствует развитию резистентности к данному виду
антибиотиков. Имеются данные, что после успешной эрадикации Helicobacter pylori
в течение ближайших лет чаще всего наблюдается реинфекция слизистой
желудка, которая уже через 3 года составляет 32±11 %, через 5 лет —
82–87%, а через 7 лет — 90,9% (Циммерман Я.С.).


Пока боль не проявилась, хеликобактериоз лечить не следует. Более того,
у детей до восьмилетнего возраста вообще не рекомендуется проводить
эрацикационную терапию, потому что у них иммунитет еще не сформирован,
антитела к Helicobacter pylori не вырабатываются. Если у них
провести эрадикацию до 8-летнего возраста, то через день, пообщавшись
кратковременно с другими детьми, «схватят» эти бактерии (П.Л. Щербаков).


Helicobacter pylori однозначно требует эрадикации, если у больного имеется язва желудка или двенадцатиперстной кишки,
МАLТома или если у него была резекция желудка по поводу рака. Многие
авторитетные гастроэнтерологи (не все) в этот список включают также атрофический гастрит.
Факторы вирулентности Helicobacter pylori

Известно несколько факторов вирулентности, позволяющих Helicobacter pylori заселять, а затем персистировать в организме хозяина (Скворцов В.В., Скворцова Е.М.).

  • Жгутики позволяют Helicobacter pylori передвигаться в желудочном соке и слое слизи.

  • Helicobacter pylori способен прикрепляться к плазмолемме эпителиальных клеток желудка и разрушать компоненты цитоскелета этих клеток.

  • Helicobacter pylori вырабатывает уреазу и каталазу. Уреаза
    расщепляет мочевину, содержащуюся в желудочном соке, что повышает рН
    непосредственного окружения микроба и защищает его от бактерицидного
    действия кислой среды желудка.

  • Helicobacter pylori способен подавлять некоторые иммунные реакции, в частности фагоцитоз.

  • Helicobacter pylori вырабатывает адгезины, способствующие
    адгезии бактерий к эпителиальным клеткам и затрудняющие их фагоцитоз
    полиморфно-ядерными лейкоцитами.

Язва двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori
хеликобактер пилориОсновным местом обитания Helicobacter pylori
является слизистая оболочка антрального отдела желудка, пораженная
воспалительно-атрофическим процессом — гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori. Для развития язвы двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori,
необходимо наличие в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки
участков желудочной метаплазии, которая в свою очередь связана с
увеличение кислотности двенадцатиперстной кишки. Таким образом, язва двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori
и дуоденит всегда развиваются на фоне кислотно-пептической агрессии в
двенадцатиперсную кишку, т.е. одновременно являются и кислотно-зависимой
патологией. При этом важнейшим фактором  гиперсекреции соляной кислоты в
желудке является прямое влияние Helicobacter pylori на
секреторный процесс путем избыточного ощелачивания антрального отдела
желудка продуктами гидролиза мочевины уреазой, вырабатываемой Helicobacter pylori.
Следствием избыточного ощелачивания является гипергастринемия,
приводящая в свою очередь к гиперпродукции соляной кислоты. Нарушения в
регуляции кислотообразования при ассоциированном с Helicobacter pylori
гастрите также обусловлены самим процессом специфического воспаления и
его медиаторами (цитокинами и эпидермальными факторами роста),
синтезируемыми в слизистой оболочке антрального отдела желудка в ответ
на инфицирование Helicobacter pylori, особенно выраженное у
цитотоксичных штаммов. Данные штаммы могут не только вызывать выраженное
воспаление в желудке, но и способствовать развитию деструктивных
процессов – язвообразованию, в том числе в двенадцатиперстной кишки в
участках желудочной метаплазии. Этому способствуют агрессивные факторы
дуоденальной среды, снижение защитных свойств слизистого барьера,
нарушение микроциркуляции (в том числе из-за Helicobacter pylori), наследственная предрасположенность. Все эти процессы приводят к появлению язвы (Маев И.В, Самсонов А.А.).
Схемы эрадикации Helicobacter pylori
Всемирной организаций здравоохранения к активным препаратам в отношении Helicobacter pylori отнесены метронидазол, тинидазол, коллоидный субцитрат висмута, кларитромицин, амоксициллин и тетрациклин (Подгорбунских Е.И., Маев И.В., Исаков В.А.).

Динамика резистентности к метронидазолу, кларитромицину и амоксициллину штаммов Н. pylori, выделенных от взрослых (а) и от детей (б)
Эрадикация Helicobacter pylori не всегда достигает цели. Очень
широкое и неправильное применение распространенных антибактериальных
средств привело к повышению устойчивости к ним Helicobacter pylori. На рисунке справа (взято из статьи Белоусовой Ю.Б., Карпова О.И., Белоусова Д.Ю. и Бекетова А.С.) показана динамика резистентности к метронидазолу, кларитромицину и амоксициллину штаммов Helicobacter pylori,
выделенных от взрослых (сверху) и от детей (снизу). Признано, что в
разных странах мира (разных регионах) целесообразно применение разных
схем. Ниже даны рекомендации по эрадикации Helicobacter pylori, изложенные в Стандартах диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний принятых Научным обществом гастроэнтерологов России
в 2010 г. Выбор схемы эрадикации зависит от наличия индивидуальной
непереносимости пациентами конкретных лекарств, а также чувствительности
штаммов Helicobacter pylori к этим лекарствам. Применение кларитромицина
в эрадикационных схемах возможно лишь в регионах, где резистентность к
нему менее 15–20 %. В регионах с резистентностью выше 20 % его
использование целесообразно только после определения чувствительности Helicobacter pylori к кларитромицину бактериологическим методом или методом полимеразной цепной реакции.

Антациды могут применяться в комплексной терапии в качестве симптоматического средства и в монотерапии — до проведения рН-метрии и диагностики Helicobacter pylori.

Первая линии антигеликобактерной терапии

Вариант 1. Один из ингибиторов протонной помпы (ИПП) в стандартной дозировке (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг, эзомепразол 20 мг, рабепразол 20 мг) 2 раза в день и амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) в сочетании с кларитромицином (500 мг 2 раза в день), или джозамицином (1000 мг 2 раза в день), или нифурателем (400 мг 2 раза в день) в течение 10–14 дней.

Вариант 2. Лекарства, используемые при варианте 1 (один из ИПП в стандартной дозировке, амоксициллин в сочетании с кларитромицином, или джозамицином, или нифурателем) с добавлением четвертого компонента — висмута трикалия дицитрата 120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день в течение 10–14 дней.

Вариант 3 примеяется при наличии подтверждения рН-метрией

Вариант 3 (при наличии атрофии слизистой оболочки желудка с ахлоргидрией, подтвержденной при рН-метрии).
Амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) в
сочетании с в сочетании с кларитромицином (500 мг 2 раза в день) или
джозамицином (1000 мг 2 раза в день), или нифурателем (400 мг 2 раза в
день), и висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2
раза в день) в течение 10-14 дней.

Примечание. При сохранении язвенного дефекта по результатам
контрольной эндоскопии на 10–14-й день от начала лечения рекомендовано
продолжить терапию висмута трикалия дицитратом (120 мг 4 раза в день или
240 мг 2 раза в день) и/или ИПП в половинной дозе в течение 2–3 недель.
Пролонгированная терапия висмута трикалия дицитратом показана также в
целях улучшения качества послеязвенного рубца и скорейшей редукции
воспалительного инфильтрата

Вариант 4 (рекомендуется только пожилым больным в ситуациях, при которых полноценная антигеликобактерная терапия невозможна):

а) ИПП в стандартной дозировке в сочетании с амоксициллином (500 мг 4
раза в день или 1000 мг 2 раза в день) и висмута трикалия дицитратом
(120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) в течение 14 дней

б) висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в день в течение 28 дней. При наличии болей — короткий курс ИПП.

Вариант 5 (при наличии поливалентной аллергии к антибиотикам или отказе больного от антибактериальной терапии).
Один из ИПП в стандартной дозировке в сочетании с 30 %-ным водным
раствором прополиса (100 мл 2 раза в день натощак) в течение 14 дней.

Вторая линия антигеликобактерной терапии

Выполняется при отсутствии эрадикации Helicobacter pylori после терапии первой линии.

Вариант 1. Один из ИПП в стандартной дозировке, висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в день, метронидазол по 500 мг 3 раза в день, тетрациклин 500 мг 4 раза в день в течение 10–14 дней.

Вариант 2. Один из ИПП в стандартной дозировке, амоксициллин
(500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) в сочетании с
нитрофурановым препаратом: нифурателем (400 мг 2 раза в день) или фуразолидоном (100 мг 4 раза в день) и висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) в течение 10–14 дней.

Вариант 3. Один из ИПП в стандартной дозировке, амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день), рифаксимин (400 мг 2 раза в день), висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день) в течение 14 дней.

Третья линия антигеликобактерной терапии

При отсутствии эрадикации Helicobacter pylori после лечения второй линии рекомендуется подбор терапии только после определения чувствительности Helicobacter pylori к антибиотикам.


В последнее десятилетие разработано большое число различных схем
эрадикации Helicobacter pylori. Некоторые схемы на основе висмута
трикалия дицитрата имеются в статье «Де-нол».


Советуем также ознакомиться с «Рекомендациями Британского общества гастроэнтерологов пациентам в отношении Helicobacter pylori».
Рекомендации «Маастрихт IV» в схем эрадикации H. pylori

В 1987 г. была основана Европейская группа по изучению инфекции H. pyloriEuropean helicobacter pylori study group (EHSG), целью которой явилось содействие междисциплинарным исследованиям патогенеза H. pylori-ассоциированных
заболеваний. По месту проведения первой согласительной конференции все
соглашения называются Маастрихтскими. Четвертая согласительная
конференция прошла во Флоренции в ноябре 2010 года. Выработка Guidelines (рекомендаций)
по результатам этой конференции продолжалась два года. Схемы
эрадикационной терапии в соответствии с консенсусом Маастрихт IV
представлены на рисунке ниже (Маев И.В. и др.):


Схемы эрадикационной терапии H. pylori, рекомендуемые консенсусом Маастрихт IV (Маев И.В. и др.)

В России отсутствуют полномасштабные исследования, устанавливающие
уровень распространённости резистентнных к кларитромицину штаммов H. pylori.
Однако имеется несколько локальных исследований, в каждом из которых
установлен в терминологии Маастрихта IV низкий уровень резистентности и,
исходя из этого, в российских условиях, скорее всего, более
целесообразно применять левую часть схемы, обозначенную зелёным.

Профессиональные медицинские публикации, касающиеся заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori
На сайте www.gastroscan.ru в каталоге литературы имеется раздел «Helicobacter pylori», содержащий медицинские профессиональные статьи, посвященные заболеваниям ЖКТ, ассоциированным с Helicobacter pylori.
Проведение эрадикации Helicobacter pylori у беременных и кормящих матерей

Эрадикация Helicobacter рylori согласно Маастрихтским консенсусам II-2000 и III-2005 у беременных не проводится. Решение вопроса о проведении эрадикации  Helicobacter рylori ставится после родоразрешения и окончания периода кормления грудью (Ребров Б.А., Комарова Е.Б.).
Распространённость Helicobacter pylori в разных странах и в России

По данным Всемирной гастроэнтерологической организации (Helicobacter pylori в развивающихся странах, 2010, WGO) более половины населения Земли является носителями Helicobacter pylori),
при этом частота инфицированности значительно варьируется между
различными странами, а также внутри этих стран. В целом,
инфицированность возрастает с возрастом. В развивающихся странах
инфицированность Helicobacter pylori значительно более выражена у лиц молодого возраста, чем в развитых странах.


ВГО приводит следующие цифры:

Страна (регион) Возрастные группы Частота инфицированности
   Европа
Восточная Европа взрослые 70 %
Западная Европа взрослые 30-50 %
Албания 16-64 70,7 %
Болгария 1-17 61,7 %
Чехия 5-100 42,1 %
Эстония 25-50 69 %
Германия 50-74 48,8 %
Исландия 25-50 36 %
Нидерланды 2-4 1,2 %
Сербия 7-18 36,4 %
Швеция 25-50 11 %
  Северная Америка
Канада 5-18 7,1 %
Канада 50-80 23,1 %
США и Канада взрослые 30 %
   Азия
Сибирь 5 30 %
Сибирь 15-20 63 %
Сибирь взрослые 85 %
Бангладеш взрослые > 90 %
Индия 0-4 22 %
Индия 10-19 87 %
Индия взрослые 88 %
Япония взрослые 55-70 %
     Австралия и Океания
Австралия взрослые 20 %

Причиной разной инфицированности может быть социоэкономическое различие между популяциями. Заражение Helicobacter pylori
в основном происходит орально-оральным или фекально-оральным путями.
Отсутствие санитарии, безопасной питьевой воды, базовых понятий о
гигиене, а также ограниченная диета и большое скопление населения, могут
играть роль в высокой распространенности инфекции.


Россия относится к странам с очень высокой распространенностью
хеликобактерной инфекции. В некоторых регионах, например, в Восточной
Сибири, эта цифра превышает 90% и в монголоидной, и в европеоидной
популяции. В Москве инфицированность Helicobacter pylori ниже. По
данным ЦНИИ Гастроэнтерологии около 60% жителей ВАО Москвы – носители
хеликобактера. Хотя в отдельных группах населения хеликобактер более
распространен. В частности, среди работников промышленных предприятий
Москвы инфицированы Helicobacter pylori 88 % (Бордин Д.С.).


Приказом Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011 г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» медицинская услуга «A26.06.033 Определение антител к геликобактеру пилори (Helicobacter pylori) в крови» включена в номенклатуру медицинских услуг, раздел 26.
Helicobacter pylori в систематике бактерий
Helicobacter pylori относится к роду Helicobacter, который входит в семейство Helicobacteraceae, порядок Campylobacterales, класс Epsilonproteobacteria, тип Proteobacteria, царство Бактерии. Ранее Helicobacter pylori назывался Campylobacter pyloridis и включался в состав рода кампилобактер (Campylobacter). Кошки также могут быть инфицированы Helicobacter pylori
Helicobacter pylori у животных

Кроме человека, Helicobacter pylori колонизирует желудок у кошек и обезъян-приматов.

http://igorbogdanov.org/publ/medicina/gastroehnterologija/khelikobakter_pilori_helicobacter_pylori/14-1-0-183
Tags: здоровье
Subscribe
promo babai april 20, 2015 12:58 4
Buy for 10 tokens
Путин заявлял: "В Крыму будет три официальных языка" У меня пока не получилось найти страницы на украинском языке на официальных сайтах в лугодонии. Не увидел декларируемого многоязычия и на сайтах Правительства Республики Крым. На украинском домене сайта были и есть страницы как на…
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 0 comments